Compila il modulo sottostante
per inviarci la tua denuncia di danno a terzi

 

    Assicurato

    Data Sinistro

    Località Accadimento

    Numero Polizza
    Controparte

    Ora Sinistro

    Via e numero civico
    Descrizione
    Denuncia effettuata da

    Telefono
    Email

    Allega eventuale richiesta danni della controparte